火傷(ヤケド)｜東京 渋谷高橋医院

火傷(ヤケド)は医学的には熱傷とよばれ､熱による皮膚や粘膜の損傷をいいます｡ 高い温度の液体や､固体に皮膚が一定時間以上接するとおこります｡
もちろんアイロンや熱湯などでも火傷(ヤケド)となりますが､ 火傷(ヤケド)はいわば皮膚組織がタンパク質変性をおこすということですので､ 私が執筆した論文 ｢各種スキンタイトニング機器における皮内温度変化の測定と考察｣ にもあるように､ 45～55度くらいのそれほど高い温度でなくても火傷(ヤケド)をすることがあるということです｡

また皮膚が薄い乳児や老人､成人でも深く寝込んでいるときには 比較的低い温度でも持続的に加熱されることで火傷(ヤケド)することがあります｡
これを低温熱傷といいますが､凍傷とは異なる火傷(ヤケド)の一種で､ 皮膚の深い部分の火傷(ヤケド)が多いのが特徴です｡
火傷(ヤケド)ではほかの外傷と異なり､ 出血したりすることはないのですが火傷(ヤケド)した部位に直後から赤み(発赤･紅斑)や腫れ(腫脹)が出ます｡ 浅い火傷(ヤケド)赤くなるだけですが､ 深く火傷(ヤケド)すると腫れやみずぶくれ(水疱)が1～2日進行する点が異なります｡
そのため深い火傷(ヤケド)や広範囲のものでは､ 広い範囲に火傷(ヤケド)すると創傷の治療に加えて熱傷によるショックを治療するために 点滴などの全身治療が必要となります｡

火傷(ヤケド)すると本人はもとより周りの人たちもあわててしまいますが､ 何よりもすぐに冷やす(火傷した部位を冷却する)ことが重要です｡
炎がついているようなときに火を消すためにはもちろんですが､ 熱湯や油などの火傷(ヤケド)でも水道水で衣服の上から冷やすことがとても大切です｡
冷却する時間は火傷(ヤケド)した部位や時間などで一概にはいえませんが 15～30分くらいの間をひとつの目安とするとよいでしょう｡

つまり､火傷(ヤケド)をするとすぐに病院を受診される方がいらっしゃいますが､ まず受診前に｢15～30分流水で冷やす｣ことがとても重要なのです｡
指先の火傷(ヤケド)のような場合は､ 1時間くらい冷やすことが症状を軽くする上で効果的です｡

つまり冷やすことで火傷(ヤケド)の受傷後の病態の悪化を止めることができるばかりでなく 痛みも押さえることができるのです｡
あわてて衣服を脱がせると熱の作用が持続して､より深い火傷(ヤケド)になったり､ 水疱が破れたりして､痛みが強くなったり治るのに時間がかかったりしてしまうことになります｡
とくに幼児の場合は衣服の外の火傷(ヤケド)に目をとられてしまって 衣服の下にもっと広い火傷(ヤケド)をしているのを見逃してしまいがちですので注意が必要です｡
また､火傷(ヤケド)をするとその部位が腫れてきますので､ たとえば手の火傷(ヤケド)などの場合､ 指輪やブレスレットなどの装身具は早めにとるようにしてください｡

患部を十分流水で冷やしたあとは､出来るだけ早めに皮膚科医の診察を受けることが 早く火傷(ヤケド)を治して傷跡を最低限にするために大切です｡
また､火傷(ヤケド)をした部位には医師の診察治療を受けるまでアロエ軟膏など自分の判断でつけるのはよくないです｡ すぐに皮膚科を受診できない場合は､ こちら にあるような市販のステロイド軟膏を塗布することはとても有用です｡

火傷(ヤケド)はその深さによってI度熱傷からIII度熱傷にまで分類されます｡

日本熱傷学会	米国	障害組織	外見	症状	治療期間
I 度	epidermal burn	表皮 (角質層)	紅斑 (血管の拡張･充血)	疼痛､熱感	数日
浅達性 II 度	superficail dermal burn (SDB)	表皮 (有棘層) (基底層)	水疱 (血管壁の透過性の亢進､ 血漿の血管外への浸出)	強い疼痛 灼熱感 知覚鈍麻	約10日間
深達性 II 度	deep dermal burn (DDB)	真皮 (乳頭層) (乳頭下層)			3週間
III 度	deep burn	真皮全層 皮下組織	壊死 (血管の破戒､血管内の  血球破壊､血流の途絶)	無痛性	自然治癒なし 瘢痕拘縮

(日本熱傷学会用語委員会編：熱傷の分類と深度､熱傷用語集1996)

I度熱傷は表皮熱傷(皮膚の表面だけのヤケド)ともよばれるもので 火傷(ヤケド)をした部位に赤みがある状態のものをいいます｡
この火傷(ヤケド)は､厚さがおよそ0.3mmの表皮の更にごく表面だけの熱影響だけですから､ とくに治療をしなくとも瘢痕をのこすことはありませんが､ こちら にあるような市販のステロイドでも十分効果的です｡
後にも述べますが､一般的な火傷(ヤケド)に加えて､ 近年はシミ･そばかすに対する治療が発達してきました｡
皮膚科のみならず美容外科でも最新のレーザーや光治療で いろんな皮膚の老化による悩みが解決できるようになってきたのですが､ その反面副作用による火傷(ヤケド)も見られるようになってきました｡
しかしながら､レーザーやいわゆるIPL(光脱毛･光美顔)での火傷(ヤケド)はこのI度であるケースであることがおおく､ その場合は瘢痕や長期間の色素沈着を残すことはまず皆無といっていいです｡

II度熱傷は水疱(みずぶくれ)ができる火傷(ヤケド)ですが大きく2つに分類されます｡
II度熱傷のうち浅いものを浅達性II度熱傷といいます｡
こちらも瘢痕を残すことは皆無です｡
短期的な色素沈着を残すことはまれにありますが､先にも述べたように十分冷却した後に水疱を潰さないように こちら にあるような市販のステロイドを塗布していただくと効果的です｡ 昔は水疱を潰したほうがよいというような意見があったり､ 現在でも一部の民間療法でもそのように言われていたりする場合がありますが､それは間違いです｡ 理由としては､火傷(ヤケド)の患部と水疱膜が早く治癒をするための｢湿潤環境｣を保ってくれることと､ 外部からの雑菌による二次感染を防ぐという意味があるからです｡

可能な場合は当院にお越しいただくか､お近くの医療機関を受診して下さい｡
水疱が破れて雑菌が入ると､すり傷のような状態(びらん)になり若干治癒が遅れる事がありますが､ その場合でも通常は1～2 週間で治り､瘢痕を残さない火傷(ヤケド)です｡
一部のレーザー機器による火傷(ヤケド)の場合､まれにこのケースが散見されますが､ 痕が残る､すなわち瘢痕が問題になる､ということは皆無です｡
表にありますように､浅達性II度熱傷もほとんどの場合は表皮にとどまる熱傷ですから､ 皮脂腺や毛細血管が存在する真皮に影響をあたえることはありません｡

それに対してそれよりも深い深達性II度熱傷の場合には適切な治療を受けても治るのに3週間以上かかり 瘢痕(きずあと)や瘢痕拘縮(ひきつれ)を残すことが多い火傷(ヤケド)です｡
表にありますように､真皮の上部にまで影響が及んでいますので､ 血管や神経､皮脂腺などにも影響をおよぼす可能性が高いです｡
表に知覚鈍麻とあるのはこのためです｡
この場合も範囲が狭ければ当院でも治療可能ですが､ 一定の範囲を超えると大きな病院にご紹介させていただくことになります｡

最後に､皮膚の全層が熱による損傷を受けるIII度熱傷では自然治癒にはとても時間がかかりますので 基本的に入院して植皮術などの外科的治療が必要になることが多いです｡
当院を受診していただき､III度熱傷の診断になった場合は､ 専門病院への転院手続きをとらせていただきます｡

先程のページでも述べましたが､当院はレーザー脱毛が日本で始まったころから約20年間にわたり､ 常に最新のレーザーを取り扱ってきました｡
数多くの講演や学会発表､論文発表をおこなってまいりましたので､ 他施設様からの皮膚トラブルの相談もよくお受けいたします｡
光美顔機やレーザー機器での火傷(ヤケド)を診察する際には､ 当然重症度の判定や治療に要する期間の推測などをおこないます｡
しかしながら､先述した日本熱傷学会の表に則って診断･治療を進めていくと､ どうしても表に当てはまらないケースが出てくることがわかりました｡

症例1)　写真はIPL(フォトフェイシャル)で生じた火傷(ヤケド)です｡
写真を丁寧に見てみると水疱は認められません｡
この方は数週間で炎症後色素沈着を残した後､跡を残すことなく完全に治癒しました｡
しかしよく考えてみますと､ 水疱がないわけですから日本熱傷学会の分類によると｢熱傷I度｣の診断になるわけです｡
ただ､その日本熱傷学会の表の定義のとおりに考察してみると､ とても表皮の｢角質層｣だけの障害とは思えません｡
現実に炎症後色素沈着を起こしたということは 少なくとも色素を発生するメラニン細胞が存在する基底層まで熱影響が及んだと類推されます｡

少し話が専門的になりますが､水疱ができずに表皮が黒くなっている｡
フォトフェイシャルやP-フェイシャルでシミに光が反応した いわゆる ｢microcrust｣ と呼ばれる状態に近いものですが､ 本症例は結果的に健常皮膚にも光が強く反応してしまい その ｢microcrust｣ の状態の面積が広いものと解釈することも可能です｡
これはおそらく角質層だけの crustだと考えられます｡
しかしながら基底層は破壊されていないけれども影響を受けた｡
すなわち｢microcrust｣がとれたら色素沈着が存在したのです｡
色素が増えているということは､基底層が元気な証拠です｡
基底層が破壊されていれば色素が抜けるはずです｡

症例2)　別のフォトフェイシャルの火傷(ヤケド)の方です｡
この方も水疱は認めませんでした｡
つまり同様に日本熱傷学会の表の定義でいえば診断は｢熱傷I度｣となります｡
幸いこの方も跡かたもなく治癒したのですが､ こちらの方は炎症後色素沈着ではなく､色素脱失を起こした後に治癒しました｡
microcrustがとれたら色素沈着ではなく色素脱失があったのです｡
つまり本症例は､同じ熱傷I度でも症例1と異なり､ 基底層に相当量の熱量が伝わりダメージを受けて色素が抜けたと考えられます｡

つまり､おなじ熱傷I度でも､角質のみにとどまらず､ 有棘層､場合によっては基底層まで熱影響を与える熱傷I度が存在するということです｡
私はこれをあえて｢浅達性I度｣と｢深達性I度｣に分類して､ 診断･治療を進めていくべきだと考えています｡
前者は治療せずとも自然治癒しますが､ ｢深達性I度｣は適切な治療を行わないと炎症後色素沈着や色素脱失が遷延することがあるからです｡
そこで私の提言する深達性I度熱傷を盛り込んで､日本熱傷学会の表を改変してみました｡

日本熱傷学会 より改変	米国	組織障害	外見	症状	治療期間
浅達性 I 度	superficail epidermal burn	表皮(角質層)	紅斑(血管の拡張･充血)	疼痛､熱感	数日
深達性 I 度	deep epidermal burn	表皮(～有棘層･基底層)	紅斑(血管の拡張･充血)､痂皮		数日～数週間
浅達性 II 度	superficail dermal burn (SDB)	表皮(～有棘層･基底層)	水疱(血管壁の透過性の亢進､血漿の血管外への滲出)	強い疼痛､灼熱感､知覚鈍麻	数週間
深達性 II 度	deep dermal burn (DDB)	真皮(乳頭層･乳頭下層)			3週間以上
III 度	deep burn	真皮全層･皮下組織	壊死(血管の破戒､血管内の血球破壊､血流の途絶)	無痛性	瘢痕拘縮

また､レーザーによる火傷(ヤケド)であれば､たまに水疱を伴う火傷(ヤケド)を目にすることもあります｡ ただ､この場合もほとんどが跡かたもなく消えてしまいますので､ ｢浅達性II度｣(＝組織障害は日本熱傷学会の表の定義で表皮まで)と診断できます｡

話が専門的になりましたが､以上のことから2つのことが言えると思います｡
● 色素沈着は､毛乳頭や皮脂腺開口部が破壊されていない明らかな証拠｡
● 色素脱失は､毛乳頭や皮脂腺開口部が破壊されている必要条件ですが､それをもって十分条件とはいえない｡

いずれにしても､レーザーやIPLのどんな火傷(ヤケド)の症例であっても痕(瘢痕)を残した例を診たことはありませんから､ これらによる火傷(ヤケド)で真皮に存在する皮脂腺開口部や毛乳頭に熱影響が及んでいる可能性はゼロであるといいきってよいと思います｡

私共が採用しているIPL､ことに温度コントロールシステムの搭載された接触式冷却装置を装備したCIPLに関しては水疱を認める､ すなわち浅達性II度熱傷を起こしていることは皆無であり､ ほとんどが一過性の赤み､もしくは私の提言する深達性I度熱傷であることがわかりました｡
私共の施設でも無作為に抽出した約47,000件の症例で皮膚に赤みが出たことが何例あるか統計調査を行ってみましたが､ 結果はたったの3例のみでした｡
統計学的にはほぼゼロといってよいとおもいます｡
そしてその全てが一過性の赤み､もしくは私の提言する深達性I度熱傷であり､ 数日で消えてしまいました｡
こちら に､より専門的な考察がございますので､ご一読いただければとおもいます｡

繰り返し述べていますが､火傷(ヤケド)を起こした場合はまず､流水で15～30分しっかり冷却することが大切です｡
そして､I度と浅達性II度熱傷(SDB)はとくに治療をしなくとも傷跡をのこすことはありませんが､ 炎症後色素沈着を残さないようより早く治癒させるためには､ こちら にあるような市販のステロイドでも十分効果的です｡

深達性II度熱傷とIII度熱傷の場合には適切な治療を受けても治るのに3週間以上かかり 瘢痕(きずあと)や瘢痕拘縮(ひきつれ)をのこすことが多い火傷(ヤケド)です｡
入院の上､植皮術を中心とした外科的治療が必要になることも多く､ 火傷(ヤケド)の深さや広さで適宜治療法が変わってきます｡

火傷(ヤケド)が治癒すると場合によっては一時的に｢あと｣が残ることがあります｡ 専門医の間では同じ火傷(ヤケド)の｢あと｣でも｢跡｣と｢痕｣を区別します｡

医学的に火傷(ヤケド)が治っても(治癒しても)､ ｢あと｣ が残っては患者様には精神的にストレスがかかるケースが多いです｡
一般的に､｢跡｣というのは一時的な｢色素沈着(炎症後色素沈着)｣を指します｡
一方で､｢痕｣というのは先の表にも出ていた｢瘢痕｣を指します｡

前者は時間とともに消失します｡
それでも早く治したいという方は保険適応外ですが､ トレチノイン軟膏､ ハイドロキノン軟膏､ フラーレンローション､ 高濃度ビタミンC誘導体の塗布やイオン導入､ P-リボーン といった方法で早く目立たなくすることが可能です｡
一方で後者は医学事典にこうあります｡

｢肉芽〔組織〕*は時がたつにつれて,好中球がまず消失し,リンパ球,形質細胞も消失し, 単球やマクロファージも減少,消失し,液体成分も吸収される. やがて毛細血管も減少し,ついに消失するに至る. 逆に線維形成が進行し,ことに膠原線維*が増加し,線維芽細胞*は減少し, 硬固で,緻密な線維性結合組織に変わる. この状態を瘢痕または瘢痕組織scar tissueという. 瘢痕組織では再生能力の弱い組織は再生しないことが多い. 肉芽組織の瘢痕化によって瘢痕は収縮し(瘢痕性収縮cicatricial contracture), 火傷や四肢の創傷では拘縮することがある(瘢痕〔性〕拘縮*). 臓器表面では瘢痕性収縮によって陥凹を生じ, 気道,消化管や尿管などでは狭窄を起こすこともある(瘢痕性狭窄cicatricial stenosis). 熱傷に際して,それが治癒した後,瘢痕組織が過剰に形成されることがあり, この状態をケロイド*keloidという.

[株式会社南山堂 南山堂医学大辞典第18版]

I度熱傷の場合は､ステロイド軟膏を塗布しなくても治ってしまうことがほとんどです｡
浅達性II度熱傷(SDB)もそうなのですが､いずれもステロイド軟膏を塗布していただいたほうが早く治りますし､ 色素沈着(いわゆる｢跡｣)を残す可能性も低く､残っても消失が早いです｡

一方､II度熱傷(SDB)やIII度熱傷は残念ながらどうしても瘢痕や瘢痕拘縮(いわゆる｢痕｣)を残してしまいます｡ 瘢痕は消えることはありませんが､時間とともにどんどん目立ちにくくなってきます｡
ただし､瘢痕拘縮は改善の可能性が低いので､ 症状が落ち着いた後に形成外科で整容的に目立たなくさせる二次手術をおこなう場合もあります｡