トレチノインとは
トレチノイン（ATRA: オールトランスレチノイン酸）とは､ビタミンAの誘導体で､効果はビタミンAの50～100倍であるといわれています｡ しかし､体内に入ると普通のビタミンAですから､アレルギーを起こしたりすることはまずありません｡
残念ながら､日本ではまだ厚生労働省に認可されていませんが､アメリカでは約30年近く前からFDA(連邦医薬品局≒アメリカの厚生労働省) にニキビの治療薬として認可されており､さらに1980年代後半からは､シミ､シワなどの紫外線による肌の老化の諸症状に効果があるとして様々な研究がなされ､ 現在ではその効果には疑問の余地はございません｡
現在では､東京大学形成外科の吉村浩太郎先生が軟膏製剤に更なる改良を施し､皮膚に携わる医師の間でまたたく間に広く認知されるようになりました｡
トレチノインの働き
少し専門的になりますが､トレチノインの働きを見てみましょう｡
- １) 角質を剥がす（ピーリング）作用がある
- ２) 表皮（いわゆるシミがある部位）の細胞分裂スピードが約2～3倍になる｡（代謝が上がる）
- ３) 毛穴の中にある皮脂を分泌する皮脂腺の働きを抑える
- ４) 真皮（皮膚の深い部分）のコラーゲンを増やし､皮膚の張り､こじわを改善する
- ５) 表皮でヒアルロン酸などの粘液性物質を増やし､みずみずしさを保つ
つまり､１)で余分な角質を剥がし皮膚表面がつるつるになりお化粧ののりも改善します｡ ２)で代謝が上がる為表皮の中にあるメラニンの塊､すなわちシミが､押し出される｡ ３)で毛穴の皮脂腺を抑制する為､ニキビを劇的に改善し､毛穴の黒ずみや開きなども改善する｡ ４)､５)では文字どおり､皮膚を若く保つことができるのです｡
トレチノインで注意する点
それでは､トレチノインは良いこと尽くめの､魔法の薬なのかと､思われるかもしれません｡ 実際､魔法の薬といってもよいのですが､幾つかの注意点があります｡
- １) 最初の1～2ヶ月はほんのり赤みが出ます｡また､一過性にニキビが悪くなり､肌も乾燥します｡
- ２) 妊娠中､授乳中､またはこれから妊娠を考えている人は中止しなければいけません｡
１)に関しては､後述する濃度の比較的薄いトレチノインを､ ハイドロキノン軟膏と ブレンドしながら顔全体に塗る方法とピンポイントで濃度の濃いトレチノインをシミとりに使う方法で､多少の差はありますが､いずれにしても 最初の数週間は少し辛いかもしれません｡しかし､その辛い時期を乗り切って､治療を完了した患者さんにアンケートを取ったところ､「やってよかった」 と答えた人が9割を越えたという発表もありますし､当院ではほぼ100％と言っても過言ではないと思います｡
２)については､トレチノインとはそもそも白血病の内服治療薬にも用いられる薬で､動物実験において､大量に内服をさせたときに奇形を生じることが認められたという実験データがあります｡ 人ではトレチノイン外用との因果関係が明らかな奇形はこれまでに認められてはおりませんが､念のため避妊したほうがよいということになっております｡
トレチノイン軟膏を用いた治療
顔全体の若返り､ニキビの治療
トレチノイン軟膏を用いた治療では施設によりいろいろな方法がありますが､最近では顔全体にうすく伸ばして塗布して行く方法が主流です｡ この場合は濃度の薄めのトレチノインを更に御自身で薄めて塗布して行きます｡というのも､トレチノインは前述のように最初の数週間は赤みが出てしまうのですが､ これを極力避けようとするのが狙いなのです｡ トレチノインは高濃度の物を短く使うよりも､低濃度でも長期間使用するほうが効果的であるというデータも出てきています｡
御自身でトレチノインを薄める外用剤を総じて「ブレンダー」と呼ぶのですが､通常はハイドロキノンをブレンダーとして用います｡ 極めて稀にハイドロキノンがお肌にあわない方がいらっしゃいますが､ その場合はブレンダーをJPSMリペアベールにすることもできます｡ いずれにしても､刺激や赤みを最低限に抑えるためにまず下地としてフラーレンローションというものが必要不可欠です｡ これについては後のドクターズコスメの頁で詳しく解説いたしますが､下地をたっぷり塗布して乾いた後､ブレンディングしたトレチノインを塗布していきます｡ 御自身がすこしづつ低めの濃度からブレンドすることにより濃度を調節できる為､自分でどれくらいの比率で混ぜればほんのり赤くなるかが判ってきますので､ 次の日顔が真っ赤になって人前に出られないというようなことは皆無です｡
この治療方法は､肌全体のくすみ､シミ､肝斑などに有効なばかりでなく､ニキビ治療に対する効果も目を見張るものがあり､ 抗酸化作用を有する21エッセンス（ビタミンC誘導体ローション）と､赤みを抑えるP-リボーンと併用して行なうと､症例写真のようにかなりの改善が見込めます｡
ピンポイントでシミをとりたい場合
この場合も､赤みを抑えるために下地としてフラーレンローションを強く推奨いたします｡ こちらは比較的濃度の濃いものをはみださないように塗布します｡ 患部は当初かなり赤みが強くなりますが､8週間前後で効果が現れてきます｡
